牙科问卷调查

1. 您的性别 ❈	男 女
2. 您的年龄
3. 您每天刷几次牙?	1次 2次 3次 不固定
4. 您保护牙齿的方法主要是	坚持刷牙 使用牙线签 使用漱口水 定期洗牙 定期口腔检查
5. 您多久到口腔医院洗一次牙?	3个月一次 半年一次 不定期 从来没洗过牙
6. 您认为洗牙是否会损害口腔健康吗?	会 不会 不清楚
7. 以下哪些口腔问题正困扰着您	牙龈出血 口腔异味 龋齿(蛀牙) 黄牙黑牙色斑牙 牙列不齐(龅牙、歪牙等) 牙齿缺失 我牙齿很健
8. 您有几颗蛀牙?	1颗 数颗 以前有、但已治好了 完全没有蛀牙
9. 对于蛀牙，您觉得应该怎样处理?	放任不管 一旦发现有蛀洞，马上看医生 疼的时候才治疗
10. 对于牙齿问题的治疗、您会？	不痛了就不需要继续治疗 根据医生的建议，进行后续治疗
11. 您认为蛀牙是否该补回去?	是 否
12. 您有缺失的牙齿吗?	完整无缺 单颗牙缺失 数颗牙缺失 半口牙缺失
13. 您对自身的牙齿是否满意?	是 不是
14. 您觉得是否有必要对牙齿做定期的检查修复？	很有必要 没必要 无所谓 没考虑过
15. 您对牙科（科室）医院持什么态度？或者有什么建议？
Post

   打开 公共模板  Visits: 443
Publisher: demotemplate  
    公共问卷示例   
Scan code access:
牙科问卷调查

Website Access:   Copy 

http://www.idinid.cn/jhqinfo/info/29ae8ca295765ee5544973593f730d1f.html 牙科问卷调查