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农村居民医疗卫生服务满意度情况调查问卷

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农村居民医疗卫生服务满意度情况调查问卷

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1. *	本问卷针对农村居民对医疗卫生服务的满意程度，据此提出相应对策，以促进农村医疗卫生服务更好地提升和发展。请您根据实际情况，对下列调查问题做出回答，谢谢您的配合！
2. 您的姓别 ❈	男女
3. 您的年龄?
4. 您的文化程度?	初中及以下高中或中专、职高大专、大学本科硕士研究生及以上
5. 您的居住区域?（注：区/镇社区/村）
6. 您是否常住在农村?	是否
7. 您的月均收入约为?	1500元及以下 1501-4000元 4001-7000元 7001-10000元 10000元及以上
8. 您从事的工作?（注：已退休的按退休前职业选择）	学生务农私营企业自由职业政府机关单位及事业单位、国企无业、待业、下岗、失业
9. 您本身是否具有慢性疾病? （如:高血压、糖尿病等慢性疾病）	有没有
10. 过去三年里，您的就医频率?	平均每年3次以下平均每年4-6次平均每年7-9次平均每年10次以上
11. 您所在社区/村的村卫生站日常是否都有正常营业?	正常营业不正常营业几乎不营业
12. 您所在的乡镇卫生院或者社区服务中心是否有住院服务?	有没有
13. 您所在的乡镇卫生院或者社区服务中心存在哪些问题？	药品种类不够齐全药品质量较差检查设备落后或老旧对慢病管理、健康宣传、预防保健等基本公卫服务项目无法有效落实预防接种等候时间长医疗卫生人员不足医疗卫生人员专业水平低夜间无开诊，就医不便其他
14. 您使用的医疗费用支付方式是?	城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新农村合作医疗商业医疗保险公费医疗全自费
15. 若患一般常见病，您首诊是否会选择在基层医疗机构（即乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等）就医?	愿意不愿意
16. 您到达最近医疗机构的距离是?	1公里以内 1-5公里 5-10公里 10公里以外
17. 您最常选择就医的医疗机构是?	市级以上医疗机构（如：省人民医院、省中医医院等省级医院）市级医疗机构（如：市人民医院、市中心医院、专科医院等市级医院）县级医疗机构（如：区/县人民医院、一/二级民营医院等县级医院）镇（乡）医疗机构（如：乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心）村级或个体医疗机构（如：村卫生站、卫生分站、个体私人诊所等）
18. 若出现严重疾病，更愿意选择的医疗机构是?	市级以上医疗机构（如：省人民医院、省中医医院等省级医院）市级医疗机构（如：市人民医院、市中心医院、专科医院等市级医院）县级医疗机构（如：区/县人民医院、一/二级民营医院等县级医院）镇（乡）医疗机构（如：乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心）村级或个体医疗机构（如：村卫生站、卫生分站、个体私人诊所等）
19. 您对本地区农村医疗卫生服务整体质量水平预期如何?	非常高比较高一般不太高不高
20. 您认为您所居住的区域医疗卫生资源是否能满足居民需求?	非常能满足比较能满足一般不太能满足不满足
21. 您在本地区接受医疗服务后，您认为治疗效果如何?	非常好比较好一般不太好不好
22. 您或您身边人因对医疗服务不满而抱怨或投诉的频率高吗？	非常高比较高一般不太高非常低
23. 您认为本地区医疗机构接受意见和投诉反馈处理上是否及时?	非常及时比较及时一般不太及时非常不及时
24. 本地区医疗机构在处理其所发生的医疗事故或纠纷等问题时，您或您身边人对其处置结果评价如何？	非常满意比较满意一般不太满意非常不满意
25. 您对本地区医疗水平的信赖程度有多高?	非常信赖比较信赖一般不太信赖不信赖
26. 您对本地区农村整体医疗卫生服务的满意度如何？	非常满意比较满意一般满意不太满意非常不满意